Tumor Ganas pada Vagina

1.  Tumor ganas (kanker) Vagina

kanker  vagina

a.    Pengertian

·         Vagina adalah saluran terpanjang 7,5-10 cm, ujung atasnya berhubungan denga serviks (leher rahim), sedangkan ujung bawahnya berhubungan dengan vulva.

·         Tumor ganas vagina adalah kanker yang tumbuh dengan cepat dan tidak terkendali pada daerah vagina dan merusak jaringan sekitarnya.

b.    Epidemiologi

Kanker vagina jarang terjadi, biasanya diderita oleh wanita berumur 50 tahun ke atas.

c.    Patologi

Terbanyak (hampir 99%) adalah squamous cell carsinoma, sisanya adenokarsinoma dan embrional rhabdomiosarkoma (sarkoma botrioides).

d.    Klasifikasi

·         Karsinoma sel skuamosa

Berasal dari lapisan epitelium vagina. Banyak ditemukan di vagina bagian atas pada wanita berusia 60-80 tahun.

·         Karsinoma verukosa

Sejenis karsinoma sel skuamosa yang tumbuhnya lambat, tumbuh ke arah rongga vagina dan tampak seperti kutil atau bunga kol.

·         Adenokarsinoma

Sering terjadi pada wanita 12-30 tahun.

·         Melanoma maligna

Berasal dari sel-sel penghasil pigmen, banyak ditemukan di vagina bagian bawah.

·         Sarkoma

Tumbuh jauh di dalam dinding vagina. Ada beberapa jenis sarkoma, yaitu :

-     Ieiomiosarkoma, menyerang wanita berusia 50 tahun ke atas

-     Rabdomiosarkoma, kanker pada masa kanak-kanak (biasanya terjadi sebelum usia 3 tahun)

e.    Faktor Penyebab

·         Usia: sebagian besar kasus kanker vagina ditemukan pada usia 50-70 tahun

·         Obat hormon untuk mencegah keguguran pada wanita hamil, seperti dietilstilbestrol.

·         Infeksi  HPV (Human Papiloma Virus) virus penyebab kutil kelamin yang ditularkan melalui hubungan seksual

·         Berganti-ganti pasangan

·         Merokok

·         Hubungan seksual untuk pertama kalinya pada usia dini.

f.    Gejala

·           Terbentuknya luka terbuka yang bisa mengalami perdarahan dan terinfeksi.

·           Perdarahan melalui vagina yang terjadi setelah berhubungan seksual.

·           Terkadang dari vagina keluar cairan encer.

·           Mengalami sakit saat buang air kecil.

·           Sembelit dan rasa nyeri di pinggul yang menetap.

·           Terasa ada benjolan.

·           Nyeri ketika melakukan hubungan seksual

g.    Stadium

Stadium	Kriteria
0	Karsinoma in situ, karsinoma intra epitelial (sel-sel kanker terbatas pada epitelium vagina dan belum menyebar ke lapisan vagina lainnya. Pada stadium ini kanker tidak dapat menyebar ke bagian tubuh lainnya.
I	Kanker telah menyebar ke bawah epitelium tetapi masih terbatas pada mukosa vagina (mukosa terdiri dari 2 lapisan, yaitu epitelium dan lamina propria atau stroma subepitel)
IA	Tumor berukuran kurang dari 2 cm dan telah menembus ke dalam dinding kurang dari 1 mm.
IB	Tumor lebih besar dari 2 cm dan telah menembus ke dalam dinding sedalam lebih dari 1 mm
II	Proses sudah meluas sampai jaringan ikat vagina,tetapi belum mencapai dinding panggul maupun organ lain.
III	Proses telah meluas sampai ke salah satu/kedua dinding panggul dan atau telah menyebar ke kelenjar getah bening.
IVA	Proses sudah keluar dari panggul kecil,atau sudah menginfiltrasi mukosa rektum/kandung kemih
IVB	Kanker telah menyebar ke organ tubuh yang jauh misalnya paru-paru

h.    Diagnosa

Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan fisik. Pada pemeriksaan panggul akan teraba adanya benjolan. Pemeriksaan lainnya yang biasa dilakukan :

·           Kolposkopi -> pemeriksaan dinding vagina dengan bantuan kaca pembesar.

·           Biopsi       -> pemeriksaan mikroskopik terhadap contoh jaringan vagina.

·           Staging    -> Staging merupakan proses penentuan penyebaran kanker, yang penting dilakukan untuk menentukan jenis pengobatan dan prognosis penyakit. Penilaian penyebaran kanker vagina melibatkan beberapa pemeriksaan berikut :

-      Pemeriksaan fisik menyeluruh

-      Pielogram intravena

-      Barium enema

-      Rontgen dada

-      Sistoskopi

-      Proktoskopi

-      CT scan

-      Skening tulang

i.      Pengobatan

Terdapat 3 macam pengobatan untuk kanker vagina :

·         Pembedahan

-        Bedah laser

-        Eksisi lokal luas : dilakuakn pengangkatan kanker dan sebagian jaringan di sekitarnya. Untuk memperbaiki vagina bisa dilakukan pencangkoan kulit yang di ambil dari bagian tubuh lainnya.

-        Vaginektomi : pengangkatan vagina.

-        Eksenterasi : pengangkatan kolon bawah, rektum atau kandung kemih, disertai pengangkatan serviks, rahim dan vagina.

·         Terapi penyinaran

Pada terapi penyinaran digunakan sinar X dosis tinggi atau sinar berenergi tinggi lainnya untuk membunuh sel-sel kanker dan memperkecil ukuran tumor.

·         Kemoterapi

Pada kemoterapi digunakan obat-obatan untuk membunuh sel kanker.

Pengobatan kanker vagina tergantung kepada stadium dan jenis penyakit, serta usia dan keadaan umum penderita.

·         Kanker vagina stadium 0

-        Vaginektomi

-        Terapi radiasi interna

-        Bedah laser

-        Kemoterapi intravagina

·         Kanker vagina stadium I

-        Kanker skuamosa -> radiasi interna, eksisi lokal luas, vaginektomi dan diseksi kelenjar getah bening.

-        Adenokarsinoma -> vaginektomi dan pengangkatan rahim, ovarium, tuba fallopi disertai diseksi kelenjar getah bening panggul, radiasi interna dan eksisi lokal luas.

·         Kanker vagina stadium II, III dan IVA

-        Kombinasi radiasi interna dan eksterna

-        Pembedahan

·         Kanker vagina stadium IVB

-        Penyinaran

-        Kemoterapi

j.     Pencegahan

Cara terbaik mencegah kanker vagina adalah menghindari faktor resikonya. Jaga area kewanitaan tetap bersih dan terhindar dari infeksi jenis apapun.